طلب التصريح بالإفراج عن عينات المبيدات
 Pesticides Samples Releasing Permission Application 

نوع المبيد
مبيدات زراعية / Agri. Pestiside
صحة عامة / Public Health
مبيدات بيطرية / Vet. Pestiside
Pestiside Kind
الاسم التجاري للمبيد Pesticide Comercial Name
الكمية لتر/Liter كيلو / Kg Quantity
المادة الفعالة وتركيزها Active Ingredients & Concen.
الشركة المصنعة وموطنها Manufacture & Country
الشركة المستوردة Importing Company
ميناء الوصول

Arriving Port
التوقيع
Signature		  

ختم الشركة
Company's Stamp

 

اسم مندوب الشركة
Delegate Name
البريد الالكتروني
EMail
الهاتف المتحرك
Mobile
رقم الهاتف
Phone

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

للاستخدام الرسمي / For Official Use


السيد/ مسئول الحجر الزراعي في ............................................................................

يصرح بالافراج عن عينات المبيد المذكور أعلاه على أن لا تتجاوز كميتها عن 25 لتر / كيلو

 

اللجنة الفنية: ...............................................

 

مدير إدارة الكيماويات والنفايات الخطرة